美國作家艾琳·R·薩克斯（Elyn R. Saks）是美國南加州大學(xué)法學(xué)院的教授，也是加州大學(xué)圣地亞哥醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)兼職教授，還是美國新精神分析中心的臨床研究員。她編著的書籍《我穿越瘋狂的旅程：一個精神分裂癥患者的故事》（原作名為Center cannot hold: my journey through madness），一出版即成為暢銷書。書中艾琳從一個病人的視角詳細(xì)闡述了自己多年來與疾病抗?fàn)幍慕?jīng)歷和克服重重困難的心路歷程，為很多同樣遭受精神疾病困擾的人帶來巨大的希望和鼓勵。
精神疾病有很多種，包括精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等。對于精神分裂癥，人們并不陌生，但生活中卻極少人真正了解和懂得。為了幫助大家正確識別精神分裂癥，理解和關(guān)愛精神分裂癥患者，本文將對精神分裂癥逐一展開介紹。
我們常常會聽說精神分裂，以為就是一個人的精神分裂成幾種人格，其實并不是。
從字面上看，精神分裂癥指一個人的精神活動支離破碎了，實際上精神分裂癥是一組常見的病因未明的嚴(yán)重精神疾病，多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無意識及智能障礙[1]。
盡管臨床上對精神分裂癥已有一套規(guī)范的治療，但至今對精神分裂癥的病理變化仍未有確切說法，通過研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥可能與以下因素有密切關(guān)系：
1. 遺傳因素
研究表明，精神分裂癥屬于一種復(fù)雜的多基因遺傳疾病[1]。在精神分裂癥的各種致病因素中，遺傳因素的影響高達(dá)70%-85%[1]。一項規(guī)模較大的全基因組關(guān)聯(lián)研究，共確定了108個與精神分裂癥相關(guān)的基因位點，這一發(fā)現(xiàn)最終確定了精神分裂癥是一種多基因疾病[2]。同時，環(huán)境因素及其與遺傳因素的相互作用也影響著精神分裂癥的患病風(fēng)險。
2. 孕期環(huán)境因素
研究發(fā)現(xiàn)，母親在孕期提供給胚胎的環(huán)境因素對精神分裂癥患病率有一定影響。包括：母親在孕期感染病毒、孕早期嚴(yán)重營養(yǎng)不良、微量營養(yǎng)素的缺乏；孩子生產(chǎn)時發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥如產(chǎn)傷、缺氧、先兆子癇等。這些環(huán)境因素均可能對神經(jīng)發(fā)育障礙起到不同程度的影響[1]，增加精神分裂癥患病風(fēng)險。
3. 神經(jīng)生化因素
科學(xué)家認(rèn)為，大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺功能活動亢進、谷氨酸功能不足等各類神經(jīng)生化因素，都是可能導(dǎo)致精神分裂癥的病因之一[3]。
4. 社會心理因素
臨床發(fā)現(xiàn)，社會心理因素是精神分裂癥發(fā)病的重要因素[1]，常見的包括文化、職業(yè)、社會階層、移民、社會隔離與心理社會應(yīng)激事件等[3]，比如童年期遭到虐待、疏忽，青少年時期失戀、輟學(xué)、被暴力等，這些因素均可能誘發(fā)精神分裂癥。
精神分裂癥與身體其他疾病不同，它很難通過抽血、體檢來被發(fā)現(xiàn)，而往往只能由一些癥狀來判斷。然而精神分裂癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，幾乎所有精神癥狀和癥狀群在疾病的不同時期和不同類型均可出現(xiàn)。因此，充分了解精神分裂癥癥狀，及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，對精神分裂癥的治療具有極大意義。
1. 前驅(qū)期癥狀
對于精神分裂癥患者來說，絕大多數(shù)在首次發(fā)病前都會出現(xiàn)一系列前驅(qū)期癥狀，最常見的可以概括為以下幾個方面：
◆ 情緒改變，原本活潑的人突然變得抑郁、焦慮，情緒容易波動、易激惹等；
◆ 認(rèn)知改變，出現(xiàn)一些古怪或異常的觀念或想法；
◆ 感知改變，包括對自身和外界的感知改變；
◆ 行為改變，如社交興趣退縮或喪失，多疑敏感，職業(yè)功能水平下降；部分患者可能會出現(xiàn)一些新的“愛好”，如癡迷某些抽象的概念、哲學(xué)和宗教迷信問題等[3]；
◆ 軀體改變，可能出現(xiàn)睡眠和食欲改變，虛弱感、頭痛、背痛、乏力、惡心等；
◆ 部分青少年患者會突然出現(xiàn)強迫癥狀為首發(fā)癥狀[3，4]。
前驅(qū)期癥狀并不具有特異性，因此常與情緒變化、身體疾病混淆而被忽視，該癥狀在青少年中都不少見，但臨床上對于前驅(qū)期精神分裂癥治療效果以及預(yù)后都是比較好的，因此，加強癥狀了解對于治療早期精神分裂癥意義重大。
2. 顯癥期癥狀
精神分裂癥發(fā)展到顯癥期大致可呈現(xiàn)五個癥狀維度（亞癥狀群）：幻覺、妄想癥狀群；陰性癥狀群；瓦解癥狀群；焦慮抑郁癥狀群及激越癥狀群。其中，前三類癥狀對診斷精神分裂癥特異性較高[3]。
（1）陽性癥狀
陽性癥狀是指異常心理過程的出現(xiàn)，普遍公認(rèn)的陽性癥狀包括幻覺、妄想及言語和行為的紊亂（瓦解癥狀）[3]。
① 妄想。妄想是精神分裂癥出現(xiàn)頻率最高的癥狀之一，屬于思維內(nèi)容障礙[3]?；颊吣X中會出現(xiàn)一些荒誕無比、與事實不符的信念，但患者卻堅信不疑。在疾病初期，部分患者也許還會持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體，并受妄想的影響做出某些反常的言行[3]。例如總感覺有人要陷害自己，總感覺周圍人的言行在針對他，堅信自己有特殊能力或者正被外界生物控制等等，這些妄想的內(nèi)容往往與患者的生活經(jīng)歷、教育程度與文化背景有一定的聯(lián)系[3]。比如曾見這樣報道：老人堅持認(rèn)為有人在自己的菜地里撒農(nóng)藥，堅決不吃自己家的菜，甚至?xí)ツ娩z頭毀掉菜地；青春期的少年認(rèn)為周圍的同學(xué)對自己有偏見，或者是鐘情妄想，認(rèn)為身邊的同學(xué)都喜歡自己；也有人沒有理由卻堅定無比的認(rèn)為自己是抱養(yǎng)的，即使親子鑒定擺在面前，也會認(rèn)為鑒定報告是假的。
② 幻覺。正常人在光、聲、味、熱等外界環(huán)境刺激下會產(chǎn)生感知，而精神分裂癥患者即便沒有刺激也會產(chǎn)生幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等感知體驗，其中以幻聽最常見[3]。比如聽到有人在喊自己的名字，聽到某人或某些人的交談或議論，對自己指點、謾罵甚至是一些命令性的指令。除了言語性幻聽，有些患者還有出現(xiàn)非言語性幻聽，例如聽到蟲鳴鳥叫、機械噪音或音樂聲等，這些幻聽多會給患者的思維、情緒和行動帶來不同程度的影響，可能導(dǎo)致患者做出違背本性、不合常理的舉動[3]，給日常生活帶來極大影響。
③ 瓦解癥狀群。瓦解癥狀群包括思維形式障礙和思維過程障礙、怪異行為和緊張癥行為以及不適當(dāng)?shù)那楦?sup>[3]。其中，思維形式障礙定義為言語表達(dá)中明顯的思維形式或思維活動量的紊亂[3]。我們知道人類正常的思維形式是具有邏輯性、連貫性的，但精神分裂癥患者經(jīng)常出病理性贅述、思維散漫離題、語詞新作、重復(fù)語言等思維形式障礙[3]。行為癥狀表現(xiàn)為單調(diào)重復(fù)、雜亂無章或缺乏目的性的行為，比如扮鬼臉、傻笑，當(dāng)眾脫衣、脫褲；吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體；或出現(xiàn)緊張癥行為，如動作緩慢、少語少動、蠟樣屈曲，或突然發(fā)生不可理解的沖動行為等[3]。有些患者還會出現(xiàn)不適當(dāng)情感，如反應(yīng)性降低、反應(yīng)過度或情感倒錯等[3]。
（2）陰性癥狀
陰性癥狀與陽性癥狀不同，是指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及認(rèn)知方面的缺陷。例如表現(xiàn)為安于現(xiàn)狀、無所事事，個人衛(wèi)生懶于料理；在情感反應(yīng)、面部表情、體態(tài)語言、聲音語調(diào)等方面缺乏外顯情緒表達(dá)；日常生活中缺乏期待和快感，不能獲得愉悅感，對社會關(guān)系冷淡、社交興趣減退或退縮等[3]。
（3）焦慮及抑郁癥狀
臨床統(tǒng)計，約80%的精神分裂癥患者會伴隨抑郁和焦慮情緒，尤其以疾病的早期和緩解后期多見。但醫(yī)生和患者家人常常被患者外顯的精神病性癥狀所吸引，因此對此類癥狀重視不夠[3]。焦慮及抑郁癥狀的出現(xiàn)可加重陰性癥狀，因此，焦慮及抑郁癥狀會增加精神分裂癥患者發(fā)生自殺的風(fēng)險。
（4）激越癥狀
很多人談起精神分裂癥患者都表現(xiàn)出恐懼，擔(dān)心患者對自己有攻擊行為。的確，臨床上有些精神分裂癥患者會表現(xiàn)出激越、沖動，從而造成毀物、傷人及自傷等嚴(yán)重后果。
（5）認(rèn)知癥狀
精神分裂癥患者表現(xiàn)出一系列認(rèn)知功能缺陷，包括注意、執(zhí)行功能、工作記憶、情節(jié)記憶、抽象概括和創(chuàng)造力等方面[3]。
（6）自知力
自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神狀態(tài)的認(rèn)知和判斷能力[3]。需要注意的是，大多數(shù)精神分裂癥患者在疾病發(fā)作期常缺乏自知力，而自知力又是影響治療依從性的重要因素[3]，因此這也對患者接受并配合治療帶來很大考驗。
雖然精神分裂癥的致病因素并不明確，但對于精神分裂癥易感人群、超高危人群，社會可以做的是努力營造健康的環(huán)境，盡可能減少社會心理誘因。對于處于前驅(qū)期的患者多加留意，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。
目前，針對精神分裂癥常用的治療方法包括藥物治療、物理治療以及心理治療。
1. 藥物治療
不論是首次發(fā)作還是復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者，抗精神病藥物治療都應(yīng)該作為首選的治療措施[3]?；颊咴诮邮苤委煏r必須遵從藥物使用原則，堅持早期、適量、足療程、單一用藥、個體化用藥，一旦確定患者有藥物治療指征，即應(yīng)啟動抗精神病藥物治療。此外，治療一般不要突然停藥，除非某些緊急情況的出現(xiàn)[3]。治療過程中用藥需根據(jù)病情遵從醫(yī)囑，如自行停藥可帶來一些列的不良后果，比如病情更復(fù)雜、更難治，治療費用增加，繼發(fā)內(nèi)科并發(fā)癥等。
2. 物理治療
物理治療多數(shù)應(yīng)用電抽搐治療。物理治療與藥物治療不一樣，并不適用于所有精神分裂癥患者，一般對于有強烈自傷、自殺行為和殺人傾向，以及藥物治療無效或?qū)λ幬锊荒苣褪艿幕颊?，會考慮使用電抽搐治療[1]。
3. 心理治療
除了以上兩種之外，精神分裂癥的心理治療同樣非常重要，心理治療可以通過個人及家庭等方面去干預(yù)。
（1）患者個人
首先，甩掉心理包袱，正確面對、及時就醫(yī)非常重要；其次，精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，不同個體之間癥狀差異較大。即使是同一患者在不同階段或病期中也可能表現(xiàn)出不同的癥狀。而隨著疾病的發(fā)展，精神分裂癥患者的心理需求也會隨之變化。因此，應(yīng)根據(jù)不同病期、主要臨床癥狀選擇合適的心理治療方法[1]。
（2）家庭
研究發(fā)現(xiàn)，家庭內(nèi)部的情感表達(dá)是精神分裂癥發(fā)病和復(fù)發(fā)的有效預(yù)測因子。因此，家庭治療是精神分裂癥治療的一個重要環(huán)節(jié)[1]。作為精神分裂癥家屬需要提高對疾病的認(rèn)知，學(xué)會與患者相處，以及學(xué)會應(yīng)對應(yīng)激的方法，幫助患者減輕壓力。例如，充分理解他們的某些信念或幻覺在他們的世界中是真的，告訴他們每個人都有自己看待事情的方式和權(quán)利，保持對他們的尊重、支持、友善，鼓勵患者尋求治療、堅持治療。
盡管大眾對精神分裂癥已經(jīng)不再陌生，但是對于精神分裂癥的了解和關(guān)愛還是比較欠缺的，談起精神分裂癥也大多避而遠(yuǎn)之，這很容易讓精神分裂癥患者再次遭受“打擊”。其實，有些精神分裂癥患者在堅持治療后也能得到很好的恢復(fù)，有效的心理治療可以降低精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率、減輕精神癥狀帶來的痛苦、改善患者的社會功能和生活質(zhì)量[1]；而且一般情況下，精神分裂癥多起病于青壯年[1]，多處于讀書學(xué)習(xí)、步入社會工作的人生變化階段，需要我們更多的關(guān)愛和幫助。德國前國腳羅伯特克恩病發(fā)后曾在日記中寫到：“如果把我的腦子換給你一個半鐘頭，僅僅一次就夠了，那么你會明白我為什么瘋狂。”對于精神分裂癥患者，即使我們無法做到感同身受，也應(yīng)給他們多一分關(guān)愛和寬容。
（本文僅作疾病科普分享，不能作為臨床診治依據(jù)，具體診治請咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士）
文檔編號：SMPC-NP-TA-23-05-0006
【參考文獻】
[1] 趙靖平，施慎遜．中國精神分裂癥防治指南(第二版)[M]．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2015:4-98.
[2] Schizophrenia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Biological insights from 108 schizophrenia-associated genetic loci. Nature. 2014 Jul 24;511(7510):421-7. doi: 10.1038/nature13595.
[3] 郝偉，陸林．精神病學(xué)(第8版)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:85-103.
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