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在澳大利亞著名的購(gòu)物中心皮特街，街道上的路障都被裝扮成煙蒂的樣子，令這里一度成為這條街道著名的景觀，然而，這并不是什么行為藝術(shù)，而是真切地提醒來往行人：這里，是永久性禁煙場(chǎng)所。2019年7月，澳大利亞研究人員在《BMC Medicine》雜志上發(fā)表報(bào)告說，他們對(duì)約19萬名45歲及以上的澳大利亞吸煙者和非吸煙者，在過去7年中的心血管疾病發(fā)病情況進(jìn)行追蹤后發(fā)現(xiàn)，發(fā)病情況涉及36種不同的心血管疾病(CVD)，吸煙者死于CVD的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者^[1]。

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021概要》^[2]數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)CVD患病率處于持續(xù)上升階段，推算現(xiàn)患人數(shù)3.3億。農(nóng)村CVD死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，CVD占首位。2019年農(nóng)村、城市CVD分別占死因的46.74%和44.26%。每5例死亡中就有2例死于CVD。由此可見，我國(guó)心血管疾病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

哪些因素容易導(dǎo)致心血管疾病

日常生活中，飲食的高油高鹽、脂肪攝入過多，吸煙、飲酒、肥胖以及缺乏身體活動(dòng)，另外，精神壓力大、睡眠不足、大氣污染等^[2,3]，都與心血管疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系。

常見心血管疾病

心血管疾病包括心律失常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病、肺源性心臟病、心肌病、先天性心臟病、心包疾病、心力衰竭、周圍血管疾病等^[4]，以下為人群中相對(duì)常見的心血管疾病。

1. 高血壓

《高血壓基層診療指南（2019年）》對(duì)高血壓的定義是：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg^[5]。數(shù)據(jù)顯示，2012-2015年我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%，即大約每4個(gè)成人就有1個(gè)高血壓，且該數(shù)據(jù)仍在上升。但是，只有一半的高血壓患者知道自己患有高血壓，治療率和控制率就更低了^[5]。因此認(rèn)知并認(rèn)真應(yīng)對(duì)，在高血壓的治療中，非常重要。

（1）高血壓的危害

人的血壓長(zhǎng)期偏高會(huì)增加心臟和血管的負(fù)荷。血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。卒中是目前我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也明顯增多，其他并發(fā)癥包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)、終末期腎病^[5]。因此，千萬不要認(rèn)為高血壓只是慢性病，沒有癥狀就不去治療。

（2）高血壓的臨床表現(xiàn)

從癥狀上看，高血壓大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。一般常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重；也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀^[6]。

從體征上看，高血壓時(shí)體征一般較少。周圍血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音等是常規(guī)的檢查項(xiàng)目。血管雜音往往表示管腔內(nèi)血流紊亂，提示存在血管狹窄、不完全性阻塞或代償性血流量增多、較快，如腎血管性高血壓、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈狹窄、粥樣斑塊阻塞等^[6]。

另外惡性或急進(jìn)型高血壓，表現(xiàn)為病情急驟發(fā)展，患者舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭^[6]。

但正因?yàn)楦哐獕喊Y狀無特異性，很多患者都不重視診治，所以高血壓潛在或疑似患者需定期監(jiān)測(cè)血壓，確診后也要遵醫(yī)囑接受規(guī)范的治療。

（3）高血壓的治療

高血壓強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，一旦被診斷為高血壓即需開始降壓治療。高血壓治療的總體治療原則：治療性生活方式、降壓藥物治療、多重心血管危險(xiǎn)因素的協(xié)同控制、不同患者人群分別設(shè)定合適的降壓目標(biāo)（如下表^[5]）。

2. 冠心病

由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠心病^[6]。據(jù)推算，我國(guó)冠心病現(xiàn)患人數(shù)為1139萬^[2]。

（1）心絞痛

心絞痛是心肌供氧和需氧不平衡所致缺氧的結(jié)果。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致血管管腔狹窄是造成心絞痛最重要的病理因素，占冠心病患者的80%-90%^[6]，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧，當(dāng)血管管腔狹窄程度進(jìn)一步加重甚至閉塞時(shí)，則會(huì)引起心肌梗死。

（2）心絞痛的癥狀

心絞痛的典型癥狀表現(xiàn)為胸悶、緊縮或壓迫樣疼痛，常伴有焦慮或?yàn)l死的恐懼感，約50%-60%患者的疼痛部位位于胸骨后，也可位于胸部以外比如上腹部、左肩臂、咽部、頸部或頭部等，一般而言，心絞痛每次發(fā)作的疼痛部位是相對(duì)固定的。心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，每次一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘，一般經(jīng)休息或服用硝酸甘油后可迅速緩解^[6]，但有時(shí)病情嚴(yán)重時(shí)無法緩解。正因?yàn)槊總€(gè)人心絞痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)不是完全一樣的，故需對(duì)此類癥狀提高警惕。

（3）冠心病發(fā)作時(shí)怎么辦

冠心病發(fā)作時(shí)應(yīng)立刻停止活動(dòng)，保持心情平和，舌下含服硝酸甘油片，一定要即刻就醫(yī)，緊急情況下?lián)艽?20。

（4）冠心病患者的日常管理

◆ 嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常、糖尿病等，進(jìn)行積極治療。

◆ 改善不良習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活方式：低鹽低脂，戒煙限酒，避免熬夜，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

◆ 遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持藥物治療。

3. 心律失常

正常情況下，我們的心臟以一定的節(jié)律規(guī)律地搏動(dòng)著，為血管內(nèi)血液的流動(dòng)提供原動(dòng)力。正常的心臟搏動(dòng)下，心臟內(nèi)部信號(hào)的起源和傳導(dǎo)會(huì)以一定的順序和速率傳播至心房和心室各個(gè)地方，心臟各部分得以協(xié)調(diào)工作，完成心臟搏動(dòng)。凡是由于心臟內(nèi)信號(hào)的產(chǎn)生和傳播的異常而使心臟的活動(dòng)變得過快、過慢或者不規(guī)則，亦或是心臟各部分活動(dòng)的順序發(fā)生紊亂，則稱之為心律失常^[6]。

（1）心律失常的分類

目前臨床上心律失常的分類并不統(tǒng)一，可以按發(fā)生機(jī)制、產(chǎn)生部位、臨床特征及心電圖表現(xiàn)進(jìn)行分類。按照心率失常發(fā)生時(shí)心率的快慢，可將其分為快速性心律失常與緩慢性心律失常兩大類^[6]。

（2）心率失常的癥狀

心律失常的癥狀表現(xiàn)不一。有的患者可以沒有自覺癥狀，有的患者可能因心率過快、過慢、不整齊而感到心悸、胸悶、乏力、頭暈、黑矇等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥甚至猝死^[6]，故心律失常的癥狀是非特異性的，因此，早期重視、早期診治相當(dāng)重要！

（3）心率失常的治療

◆ 預(yù)防及去除病因：對(duì)可導(dǎo)致心律失常的疾病如高血壓、冠心病、心肌病等進(jìn)行必需的治療，避免吸煙、酗酒、熬夜、過勞、緊張、藥物不良反應(yīng)等心律失常誘發(fā)因素。

◆ 臨床治療：心律失常最基本、最廣泛的治療方法是應(yīng)用抗心律失常藥物，需遵醫(yī)囑服藥，此外還有非藥物治療方式。

心血管疾病的幾個(gè)認(rèn)知誤區(qū)

1. 心肌梗死發(fā)生時(shí)咳嗽、拍胸進(jìn)行急救

錯(cuò)。急性心肌梗死發(fā)病后一小時(shí)內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，所以院前急救對(duì)挽救患者生命尤其重要^[6]。發(fā)病時(shí)自行處理不僅無效，還可能加重心臟負(fù)擔(dān)。正確的做法是，當(dāng)心臟病發(fā)作時(shí)，馬上停止活動(dòng)，撥打120緊急送醫(yī)，“爭(zhēng)分奪秒”盡快恢復(fù)心肌的血液灌注^[4，6]。如果耽誤救治時(shí)間將有可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞大片壞死，后果不堪設(shè)想。

2. 滴油不沾、適量飲酒

錯(cuò)。脂肪也是不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素，可以增加不飽和脂肪酸的攝入，減少飽和脂肪酸^[3]。而對(duì)于飲酒，研究提示，適量飲酒可減輕動(dòng)脈粥樣硬化和減少心血管事件發(fā)生，但飲酒過多也可使血壓升高、增加腦卒中發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)^[3]。

3. 高血壓沒有癥狀不需治療，血壓正?？梢酝Ｋ?/strong>